Dňa 31. marca 2022 bola v Škótsku prvýkrát hlásená ťažká akútna hepatitída u detí neznámej príčiny (akútna ťažká hepatitída neznámej etiológie u detí, ASHep-UA). Odvtedy sa takéto prípady objavili v mnohých krajinách alebo regiónoch po celom svete a podiel závažných prípadov bol pomerne vysoký, čo pritiahlo veľkú pozornosť. Od 12. apríla 2022 Európske centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb a oficiálna stránka Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) niekoľkokrát zverejnili informácie o chorobe. Dňa 23. apríla 2022 vydala WHO diagnostické odporúčanie, ale vzhľadom na neznámu etiológiu neexistovalo žiadne odporúčanie pre plán liečby. V Číne neboli hlásené žiadne relevantné prípady. Za účelom efektívneho posilnenia včasnej identifikácie a štandardizovanej diagnostiky a liečby ochorenia a zlepšenia liečebného efektu vytvoril výbor CPC Smernice pre diagnostiku a liečbu ťažkej akútnej hepatitídy u detí s neznámou príčinou (skúška) podľa príslušné správy a literatúru a v kombinácii s praxou diagnostiky a liečby hepatitídy .

C linický prejav Akútny nástup, väčšinou sa prejavuje únavou a slabou chuťou do jedla, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, bolesťami brucha a inými príznakmi tráviaceho traktu, po ktorých nasleduje žltočervený moč, koža a skléra žlté, niektoré deti môžu mať bielu stolicu farba, zväčšenie pečene, horúčka a respiračné príznaky, niektorí môžu mať zväčšenú slezinu. Niekoľko prípadov môže v krátkom čase prejsť do akútneho zlyhania pečene s postupným zhoršovaním žltačky, hepatálnej encefalopatie a iných prejavov.

T herpeutické opatrenie Je potrebné prijať komplexné liečebné opatrenia založené na symptomatickej a podpornej liečbe, aby sa pozorne sledovali zmeny stavu, zhodnotil sa duševný stav a aby sa monitorovali laboratórne ukazovatele, aby sa predišlo komplikáciám. Pacienti so zlyhaním pečene by mali byť odoslaní do nemocníc.

l Liečba štádia hepatitídy.

1. Všeobecná liečba a ošetrovateľská starostlivosť: (1) Odpočinok: znížte fyzickú spotrebu a vyhýbajte sa namáhavému cvičeniu; žltačka, vracanie, únava a tolerancia. (2) Nutričná podpora: zabezpečiť príjem kalórií, dať deťom vysokosacharidovú, nízkotučnú a kvalitnú bielkovinovú stravu a doplniť množstvo vitamínov. Tí, ktorí jedia nedostatočne, by mali užívať intravenózne doplnky. (3) Monitorujte zmeny stavu, aktívne upravujte hypoalbuminémiu, hypoglykémiu, poruchu vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy a dávajte pozor na komplikácie, ako je zlyhanie pečene.

2. Symptomatická liečba: podľa potreby zvoliť lieky na ochranu pečene a u pacientov s cholestázou použiť kyselinu ursodeoxycholovú; dbajte na to, aby bola stolica bez prekážok a pacienti so zápchou môžu užívať laktulózu na zníženie vstrebávania jedu.

l Liečba zlyhania pečene.

Môžu byť premiestnení na jednotku intenzívnej starostlivosti a pod prísnou starostlivosťou im môže byť poskytnutá životná podpora. Úzka spolupráca s multidisciplinárnym tímom prispieva k zlepšeniu prežívania pacientov. 1. Tekutinová terapia: celkové množstvo intravenóznej infúzie by sa malo obmedziť, vyhnúť sa použitiu tekutiny obsahujúcej kyselinu mliečnu, upraviť rýchlosť infúzie glukózy podľa hladiny glukózy v krvi, udržiavať rovnováhu elektrolytov a venovať pozornosť úprave hypoalbuminémie. Ak dôjde k obehovej nestabilite, treba podať tekutinovú resuscitáciu.

2. Hepatálna encefalopatia a intrakraniálna hypertenzia: udržiavajte pokoj v prostredí; znížiť zbytočnú stimuláciu; starostlivé používanie sedatív; včasná detekcia a liečba faktorov, ktoré môžu zhoršiť stav, vrátane infekcie, šoku, gastrointestinálneho krvácania, akútneho poškodenia obličiek a poruchy hydroelektrolytov; pre pacientov s cerebrálnym edémom a intrakraniálnou hypertenziou, manitol, hypertonický fyziologický roztok a diuretiká.

3. Hyperamonémia: ak je hladina amoniaku v krvi výrazne zvýšená alebo sprevádzaná hepatálnou encefalopatiou, príjem bielkovín by sa mal znížiť na 1 g/kg/deň; na podporu vyprázdňovania a zníženie absorpcie čpavku v črevách sa má podávať orálny alebo vysoký klystír; intravenózna infúzia arginínu, aspartát-ornitínu na podporu vylučovania amoniaku; a aminokyseliny s rozvetveným reťazcom by sa mali použiť podľa potreby. Ak je stále neúčinná alebo je hladina amoniaku v krvi vážne zvýšená, treba zvážiť liečbu na čistenie krvi.

4. Koagulačná dysfunkcia: intravenózna suplementácia vitamínu K1; čerstvo zmrazená plazma a/alebo krvné doštičky a zníženie fibrinogénu (<1g/l); bez aktívneho krvácania alebo invazívnej operácie sa neodporúča podávať krvné produkty na korekciu koagulačných abnormalít, aby sa predišlo nežiaducim reakciám súvisiacim s transfúziou, ako je preťaženie tekutinami.

5. Zlyhanie dýchania: keď sa vyskytne kyslík, podajte do nosového katétra kyslík, ktorý sa stále neuvoľňuje alebo nezhoršuje, a podľa potreby poskytnite neinvazívnu alebo invazívnu ventiláciu.

6. Kardiovaskulárna dysfunkcia: udržiavať účinný objem cirkulujúcej krvi; u pacientov so zníženým krvným tlakom môže srdcová dysfunkcia dostávať krvný tlak a srdcové lieky na udržanie vhodného krvného tlaku a zlepšenie kontraktility myokardu.

7. Akútne poškodenie obličiek: znížte alebo prestaňte užívať diuretiká, vyhýbajte sa užívaniu nefrotoxických liekov a udržujte účinný objem krvi. Terlipresín alebo noradrenalín je možné kombinovať s albumínom. Pacienti s ťažkou oligúriou alebo anúriou, preťažením tekutinami, progresívnym zvýšením sérového kreatinínu a závažnými poruchami elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy môžu dostať renálnu substitučnú liečbu. 8. Kontrola sekundárnej infekcie: Pri podozrení na sekundárnu infekciu je potrebné začať s antimikrobiálnou liečbou po zadržaní príslušných vzoriek patogénov, upravených podľa kultivácie a výsledkov citlivosti na liečivo, a liečba by sa mala ukončiť čo najskôr po kontrole infekcie.

8. Mimotelová podporná terapia pečene: používa sa najmä pri závažných koagulačných abnormalitách a hepatálnej encefalopatii, ktoré nemožno zmierniť konvenčnou liečbou, alebo ako prechodná liečba pred transplantáciou pečene. Výmena plazmy, perfúzia krvi a adsorpcia plazmy sa môžu zvoliť podľa potreby.

10. Transplantácia pečene: U pacientov s ťažkým zlyhaním pečene, ktorí reagujú na medikamentóznu liečbu, by sa mal čo najskôr zorganizovať multidisciplinárny tím, ktorý rozhodne, či podstúpiť transplantáciu pečene .